答:2019年度我市参保大学生享受基本医疗保险待遇时间为2019年1月1日至2019年12月31日,可以享受以下医保待遇:
(一)基本医疗保险待遇
城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇。
(1)普通门诊城乡居民普通门诊待遇采取家庭账户(含个人账户)加门诊统筹的办法。2019年家庭账户按每人90元标准计入,主要用于支付参保居民在我市定点医疗机构发生的门诊医疗费用;参保居民在门诊统筹定点医疗机构就医时,符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用不设起付线,报销比例为60%,每人年最高支付限额提高到200元。
(2)门诊慢性病目前我市有22种门诊慢性病,参保人员通过慢性病鉴定后,可以享受相关待遇。发生的合规门诊费用报销不设起付线,统筹基金支付比例为70%(恶性肿瘤患者的放化疗支付比例为80%)。
(3)重特大疾病符合我省、市重特大疾病标准的参保人员治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。
重特大疾病住院病种有33种,在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险基金按比例支付,支付比例分别为:县级医疗机构80%、市级医疗机构70%、省级医疗机构65%;重特大疾病门诊病种有27种,限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,支付比例为80%(门诊腹膜透析支付比例为85%)。
(4)住院医疗
参保居民住院起付标准和报销比例如下:
类别 |
医院范围 |
起付标准(元) |
报销比例 |
乡级 |
乡镇卫生院 (社区医疗机构) |
150 |
90% |
县级 |
二级或相当规模以下 (含二级)医院 |
400 |
400-1500元63% 1500元以上83% |
市级 |
二级或相当规模以下 (含二级)医院 |
500 |
500-3000元55% 3000元以上75% |
三级医院 |
1200 |
1200-4000元53% 4000元以上72% |
省级 |
二级或相当规模以下 (含二级)医院 |
600 |
600-4000元53% 4000元以上72% |
三级医院 |
2000 |
2000-7000元50% 7000元以上68% |
省外 |
|
2000 |
2000-7000元50% 7000元以上68% |
最高支付限额统筹基金年度最高支付限额为15万元。
(二)大病保险
参保居民一个保险年度内住院累计发生的合规自付费用超过起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付。
分段报销比例:1.5万元—5万元(含5万元)支付50%,5万元—10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。
2、学校医保政策与生源地(户籍地)的一样吗?大学生居民医保是否与城乡居民基本医疗保险一致?
答:目前全国各省份城乡居民基本医疗保险政策尚未统一,河南省内各地市政策也略有差异。我市市域范围内的全日制在校大中专院校学生,未在生源地(户籍地)参加城乡居民医疗保险的,可由学校组织参加我市城乡居民医疗保险,享受我市城乡居民医疗保险待遇。
3、2019年度城乡居民医保大学生缴费金额是多少?
答:2019年度我市全日制在校大中专院校学生个人年度缴费标准为每人220元。
4、社会保障卡有什么作用?如何申领?怎么使用?
答:社会保障卡是持卡人享有社会保障和医疗服务权益的电子身份凭证,具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能,同时加载金融功能,支持社会保险费缴纳、社会保险待遇支付及银行借记卡业务。
首次申领社会保障卡,由申领人到社会保障卡服务窗口办理(市民之家)。手续如下:(1)提供二代身份证原件;(2)现场采集电子照片,或提供符合社会保障卡标准的电子照片(近六个月内拍摄的正面免冠彩色头像,白色背景,无边框;头部占图像尺寸2/3左右,人像露双肩和双耳;规格:358像素×441像素;照片文件31K~60K)。
参保大学生可以持社会保障卡到市内定点医疗机构普通门诊使用个人账户。社会保障卡是慢性病、重特大疾病、住院联网即时结算的身份标识。
5、大学生如何缴纳城乡居民医保费?
答:按照《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知》有关要求,全日制在校大中专院校学生参加城乡居民医保,由学校统一组织登记并收缴城乡居民医保费。
友情提醒:①在参保缴费前,请学生确定在生源地(户籍地)未参加城乡居民医保后再缴费,避免重复缴纳。②若学生在生源地(户籍地)经扶贫、民政部门认定为困难群众,请在生源地(户籍地)参加城乡居民医疗保险。③建议大家不要通过微信或支付宝缴纳居民医疗保险避免出现重复缴纳现象。
6、参保学生住院时如何办理手续?如何更便捷的享受医保报销?
答:(1)大学生在参保地城乡居民医保定点医疗机构住院时,可在医院医保科办理备案手续后联网直接结算;
(2)大学生因病情需要转往安阳市外市级及以上医疗机构住院就医的,原则上应首先选择异地就医即时结算定点医疗机构住院,经安阳市具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院手续后,到市医保中心办理电子转诊,即可在异地就医医院联网直接结算;
(3)参保大学生节假日期间在原籍住院的住院就医的,应选择当地公立定点医疗机构就医。在具有异地联网结算功能的定点医疗机构就医的,向安阳市医保中心备案后可联网直接结算;在不具有异地联网结算功能的定点医疗机构就医的,填写《安阳市基本医疗保险大中专学生异地就医申请表》(附件7),出院后持相关材料,到参保地医保经办机构办理报销手续。
7、学生住院时没有实现联网报销的,如何办理报销手续?
答:学生住院时没有在医院联网报销的,出院后6个月内持出院证、住院收费专用票据、住院费用明细汇总清单、病例复印件(首页,出、入院记录、医嘱,手术、麻醉、特殊治疗记录单,必要检查、化验单、手术器材条形码),以上材料须加盖医院公章,到安阳参保地医保经办机构办理报销手续。
8、医疗费用报销后如何领取?需要多长时间到账?
答:医疗费用应由统筹基金支付部分,市医保中心通过银行,直接拨付到参保大学生提供的银行账户上,一般自接收报销手续后20个工作日内到账。
9、不纳入城乡居民医保报销范围的有哪些?
答:不纳入城乡居民医保基金支付范围的有:(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(3)应当由公共卫生负担的;(4)在境外就医的。
10、外伤住院就医有什么注意事项,哪些外伤可以正常报销?
答:外伤住院后应及时填写《安阳市基本医疗保险大中专学生外伤病人调查表》和《意外伤害无第三方责任个人承诺》并联系安阳市医保中心,由市医保中心派工作人员进行外伤调查,对确定符合支付条件的由城乡居民医保统筹基金按规定支付。
11、大学生医保优惠政策有哪些?
答:参保大学生节假日期间在原籍医保定点医疗机构住院就医时未联网直接结算的,城乡居民基本医疗保险按照安阳市相应医疗机构级别标准报销医疗费用。
12、学生在安阳市外意外受伤如何报销?
答:参保学生在安阳市外意外受伤不能进行联网即时结算,应通过电话向安阳市医保中心备案,住院时需个人垫付医疗费用,出院后到安阳市医保中心办理报销手续。
13、 参保学生在安阳市外急诊时如何办理医保手续?
答:参保学生在安阳市外急性发病,在异地医疗机构急诊时,可通过电话向安阳市医保中心备案,办理相关医保手续。备案电话:0372-2222660。
14、学生毕业后医保卡怎么使用?
答:学生毕业后如果仍在本市参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,社会保障卡可以继续使用;如果在省内安阳市外参保,需要到当地社会保障卡管理部门重新写入参保数据继续使用。
15、特困生(低保对象、建档立卡贫困人口)如果在学校参保怎么享受政府补助?
答:特困生应在认定低保、建档立卡贫困人口身份的生源地(户籍地)参加城乡居民医疗保险,在生源地(户籍地)享受困难群众大病补充保险相关待遇。
16、如果在学校参保后如何打印收费票据?
答:在元月一号以后可以携带本人身份证到税务部门任一服务大厅自助终端机打印票据。